В этом возрасте особенно актуальна проблема остеопороза и остеопении, которые часто развиваются на фоне менопаузы из-за дефицита эстрогенов.
1. Оценка факторов риска
Перед инструментальной диагностикой важно собрать анамнез и выявить факторы риска:
- Немодифицируемые: возраст >50 лет, женский пол, ранняя менопауза (<45 лет), семейный анамнез остеопороза, низкий ИМТ (<18,5), переломы в анамнезе.
- Модифицируемые: дефицит кальция и витамина D, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, прием глюкокортикоидов, заболевания щитовидной железы.
2. Лабораторная диагностика
- Базовые анализы:
- Кальций общий и ионизированный
- Фосфор
- Щелочная фосфатаза (маркер костного обмена)
- Креатинин (оценка функции почек)
- Витамин D (25(OH)D) – оптимальный уровень >30 нг/мл
- Маркеры костного ремоделирования (при необходимости):
- Остеокальцин, β-CrossLaps (CTX), PINP – для оценки скорости потери костной массы.
3. Инструментальная диагностика
Золотой стандарт – DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)
- Измеряет минеральную плотность кости (МПК, BMD) в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и предплечье.
- Результат выдается в виде T- и Z-критериев:
- T-критерий ≤ -2,5 – остеопороз
- T-критерий от -1,0 до -2,5 – остеопения
- T-критерий ≥ -1,0 – норма
Альтернативные методы (если DXA недоступна)
- Количественная компьютерная томография (ККТ) – более точная, но выше доза облучения.
- Ультразвуковая денситометрия (пяточная кость) – скрининговый метод, менее точный.
4. Дополнительные исследования при подозрении на вторичный остеопороз
Если у пациентки ранняя менопауза, множественные переломы или неэффективность терапии, нужно исключить:
- Гиперпаратиреоз (ПТГ, кальций)
- Глютеновую энтеропатию (антитела к тканевой трансглутаминазе)
- Миеломную болезнь (электрофорез белков, свободные легкие цепи иммуноглобулинов)
5. FRAX – оценка риска переломов
- Онлайн-калькулятор (https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/)
- Рассчитывает 10-летний риск перелома бедра и больших остеопоротических переломов на основе возраста, ИМТ, анамнеза и МПК.
Выводы и тактика
- Если T-критерий ≤ -2,5 или есть низкотравматичные переломы – диагноз остеопороз, требуется лечение (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид).
- При остеопении (T-критерий -1,0 до -2,5) – коррекция дефицита витамина D и кальция, мониторинг.
- Профилактика: физическая активность (ходьба, силовые упражнения), диета с кальцием (1200 мг/сут), витамин D (800–2000 МЕ/сут).
Если у вас есть конкретные вопросы по диагностике или лечению – спрашивайте! 😊
